ПЕРОРАЛЬНАЯ (ТАБЛЕТИРОВАННАЯ) ТЕРАПИЯ:
- Витамин Е (а-токоферол) - натуральный антиоксидант, уменьшает депонирование коллагена и размягчает бляшку в эксперименте. Результаты эффективности противоречивы. Последние работы, продемонстрировали эффективность витамина Е равную эффективности применения плацебо.
- Парааминобензоат (Потаба) - приводит к насыщению тканей кислородом, увеличивает синтез гликозоаминогликанов, обладает моноамин оксидазной активностью. Результаты клинической эффективности противоречивы.
- Тамоксифен - антиэстроген. Механизм действия - модуляция секреции фибробластами TGFб. Результаты клинической эффективности противоречивы. Наибольшая эффективности при течении болезни менее 4 месяцев (D Ralph, 1992).
- Колхицин - уменьшение образования молочной кислоты лейкоцитами, уменьшение фагоцитоза, уменьшение сиинтеза коллагена, повышение активности коллагеназы. Наибольшая эффективность в острую фазу (течение болезни менее 6 месяцев), минимум сосудистых факторов у пациента и искривлении менее 30 градусов.
- Ацетил-Л-карнитин - ингибирует ацетилкоэнзим А. Более эффективно по сравнению с тамоксифеном тормозит прогрессию заболевания, уменьщает боль, уменьшает искривление в средпен на 15 градусов.
- Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты - противовоспалительные свойства. клиническая эффективность 6 месячного применения дозы 1.84г/сутки не доказана, особенно при течении болезни более 12 месяцев (Safarinejad, 2009)
- Пропионил-Л-карнитин - клиническая эффективность как самостоятельного применения, так и в комбинации с витамином Е не доказана (Safarinejad, et al., 2007).
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5го типа (иФДЭ-5) - уменьшают болевой симптом, уменьшают искривление, улучшают эректильную функцию. Нет рандомизированных исследований с плацебо контролем.
- Коэнзим Q10 - антиоксидант, в эксперименте уменьшает синтез трансформирующего фактора роста-бетта1. Применеие 24 недельного курса коэнзима Q10 приводит к уменьшению болевого симптома, уменьшению искривления у 85% пациентов в среднем на 12 градусов и улучшению эректильной функции по сравнению с применением плацебо (Safarinejad, 2010).
- Пентоксифиллин - неспецифический ингибитор фосфодиэстеразы с противовоспалительной и антифибротической активностью, снижает экспрессию про-коллагена и воспалительных цитокинов. Препарат эффективно тормозит прогрессию заболевания, приводит к уменьшению искривления в среднем на 23 градуса, улучшает эректильную функцию (Safarinejad, et al., 2009).
СЕГОДНЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ МАЛА И ТРЕБУЕТ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ МУЛЬТИЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СОГЛАСНО ВСЕМ ПРИНЦИПАМ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ:
- Верапамин 15%
- Трифлюоперазин
- Магнезии сульфат
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ НАД ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЦЕЬО ДОКАЗАНА НА ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ НЕОБХОДИМЫ. ДОСТАТОЧНОЕ ПРОНИКНОВЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ В БЕЛОЧНУЮ ОБОЛОЧКУ И БЛЯШКУ НЕ ДОКАЗАНО.
ИОНОФОРЕЗ:
- Стеройдные препараты
- Верапамил - уменьшение кривизны на 9 градусов и на 7 градусов в группе плацебо статистически недостоверны.
- Комбинация препаратов - продемонстрировала эффективность в уменьшении болевого симптома и уменьшении искривления полового члена на 10-22 градуса.
ВНУТРИБЛЯШЕЧНИЕ ИНЪЕКЦИИ:
- Стеройдные препарты - не рекомендуются к использованию в связи со слабой доказательной базой эффективностью и местными побочными эффектами.
- Верапамил - уменьшение болевого симптома, улучшение эректильной функции, 2\3 отмечеют уменьшение искривления на 10 шградусов и более.
- Никардипин - уменьшение болевого симптома, улучшение эректильной функции. Уменьшение искривления недостоверно по сравнению с группой плацебо.
- Коллагеназа - наилучший эффект при искривлении менее 60 градусов и размере бляшки менее 4х см. Уменьшение искривление происходит не более чем на 20 градусов. исследования эффективности коллагеназы продолжаются.
- Интерферон альфа - эффективнее чем плацебо у пациентов с продолжительностью болезни не менее 12 месяцев и искривлением более 30 градусов. Достовернеее приводил к уменьшению кривизны на 13,5 градусов, улучшал эректильную функцию и уменьшал болевой симптом.
- Ботулинический токсин тип А - исследования эффективности идут в настоящий момент.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ- в 83% приводило к уменьшению болевого симптома, 23% пациентов отмечали уменьшение кривизны, только 8% улучшение эректильной функции, около 50% пролеченных отмечали развитие эректильной дисфункции (Incrocci 2000).
УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ - не приводит к уменьшению кривизны, но может у части больных стабилизировать прогрессирования искривления и уменьшить болевой симптом. Данные об улучшении эректильной функции противоречивы. Нет консенсуса о наиболее эффективной продолжительности, интенсивности и режиме ударно-волновой терапии, а также стадии болезни Пейрони для данного вида лечения.
УСТРОЙСТВА ТРАКЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - первые результаты применения противоречивы в эффективности уменьшения кривизны и улучшения болевого симпома. Пенильные экстензор может быть наиболее эфективен у пациентов со стабильным искривлением без отложения солей кальция в бляшке и приводить к удлинению полового члена на 0.5 - 2 см.
